Лікар пояснив, скільки щеплень можна робити за один раз

Лікар пояснив, скільки щеплень можна робити за один раз

Тема дитячої вакцинації турбує багатьох батьків. У видавництві Individuum вийшла книга педіатра Федора Катасонова «Федиатрия», вона допомагає розібратися в цьому питанні. Ось одна з глав.


Очевидно, що ви навряд чи будете самі собі створювати календар щеплень. На жаль, навіть багато лікарів не справляються з цим завданням, хоча справа, загалом-то, нехитра. Ось деякі принципи, на підставі яких можна скласти приблизний календар або перевірити, чи правильно вам його склав лікар.

Багаторазові дослідження показали, що збільшення кількості вакцин, що вводяться одномоментно, не збільшує ймовірність розвитку і тяжкість постпрививочных реакцій і ускладнень. Ця ймовірність, схоже, більше залежить від стану організму і особливостей імунної реакції, ніж від вакцин. Раніше кількість одномоментно введених вакцин обмежували, але останні рекомендації ВООЗ стимулюють вводити будь-яку кількість вакцин, якщо для них прийшов термін. Американські рекомендації також свідчать: якщо можеш прищепити – прищепи. Тобто якщо дитині вже можна зробити якусь вакцину, а ти її не робиш, це може бути розцінено як помилка. Одного разу до мене приїхав пацієнт із США, якому на одному прийомі зробили сім уколів (чи треба говорити, що він переніс їх ідеально). І тут ми підходимо до обмеження, не пов'язаній з впливом на імунітет: це кількість ін'єкцій. Навіть якщо ми вирішили прищепити все відразу, є велика проблема умовити дитину на кілька уколів поспіль. Я сам рідко роблю більше трьох ін'єкцій за один прийом, а частіше дві, причому одномоментно (у чотири руки з медсестрою). Але з точки зору фізіології жодних обмежень для цього немає.

Багато вакцини здоровій дитині можна робити одночасно. Саме тому ми воліємо комбіновані вакцини: при тій же безпеки вони дозволяють швидше і менш травматично завершити курс вакцинації. Відомі винятки – це БЦЖ вакцини від холери і паратифів. Ці щеплення краще не поєднувати з іншими. У дітей з порушеннями імунітету є й інші обмеження щодо сполучуваності, але це краще залишити на розсуд лікаря. Нагадаю, порушення імунітету – це важкі стани, що вимагають постійного спостереження і лікування, і часті ГРВІ до них не відносяться.

Важливий принцип, незнайомий багатьом лікарям: вакцинація завжди продовжується з тієї ж точки, на якій зупинилася. Навіть через кілька років ми не відновлюємо вакцинацію, а продовжуємо її. Це відноситься навіть до щеплення від гепатиту B, зробленої в першу добу життя.

Нерідко запитують, що робити, якщо хочеться прищепити дитину імпортної комбінованою вакциною, а він вже перехворів однією з інфекцій, від яких захищає щеплення. Якщо мова про коклюші, то тут питань немає – зайва щеплення ніколи не зашкодить, тому що імунітет не дуже стійкий. Але якщо йдеться, наприклад, про краснухи, від якої формується стійкий довічний імунітет? Те ж питання виникає, коли дитина не хворіла, але йому чомусь подивилися антитіла в крові, і вони начебто позитивні.

Відповідь проста, і він криється в механізмі роботи вакцини. Якщо дитина перехворіла, а специфічний імунітет вже ослаб, то вакцинація підхльосне його, тобто від вакцини буде користь. Така подхлестывающая вакцинація називається «бустер». Те ж саме відбувається, коли дитина зустрічається з інфекцією, від якої вакцинований. Інфекція виступає бустером, і імунітет актуалізується.

Якщо дитина перехворіла і специфічний імунітет ще сильний, то він просто зжере вакцинную дозу антигену, як вчинив би з самим збудником хвороби. Адже для цього ми прищеплюємо! У такому разі перехворіла краснухою після потрійний щеплення отримає імунітет від кору і паротиту, а противокраснушный імунітет вмить знищить краснушный вакцинний вірус, ніби його й не було.

У загальному випадку зайва доза вакцини не приносить шкоди. Є рідкісні винятки, але і ті, на мій погляд, суперечливі.

Практично всі вакцини від однієї і тієї ж хвороби взаємозамінні за умови, що вони належать до одного виду (інактивовані чи живі, кон'юговані або полісахаридні). «Пентаксим» змінюється «Инфанриксом», «Хаврикс» – «Аваксимом», «Энцепур» – «Кліщ-Эваком». Російські вакцини змінюються імпортними і навпаки.

У кожної вакцини є схема, згідно з якою вона повинна бути введена. Ця схема залежить від віку: деякі вакцини в більш старшому віці вводяться з меншою кратністю, а інші (ВПЛ) – з більшою кратністю. Мінімальні інтервали між однаковими вакцинами потрібно строго дотримуватися (частіше всього вони становлять 28 днів), а максимальних інтервалів не існує (див. вище).

Інтервал між різними вакцинами залежить від того, яка це вакцина. Між двома інактивованими вакцинами або між інактивованої і живою вакциною може бути будь-який інтервал. Тобто можна прищеплювати навіть на наступний день. На практиці я це не рекомендую, а раджу залишити хоча б чотири дні на постпрививочную реакцію, після яких можна спокійно прищеплювати далі. На жаль, у нашій країні ці інтервали погано регламентуються законом, тому в більшості клінік вам скажуть вичікувати місяць між вакцинами. Але з точки зору фізіології це не виправдано. Єдина ситуація, що вимагає місячного інтервалу між різними вакцинами, – коли обидві вакцини живі і ін'єкційні. Нагадаю, у нас це вакцини від кору, краснухи, паротиту і вітрянки, а також БЦЖ. Живі оральні вакцини (поліомієліт, ротавірус) інтервалу в місяць також не вимагають.

Рекомендовані інтервали для кожної вакцини при наздоганяючої вакцинації можна подивитися в таблиці CDC.

Прокоментувати
Відправити статтю


Кулінарія

Значение имени

  • Значение имени - описание человека по его имени.
    Сегодня именины празднуют:
Все имена